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中医知识

2016年胡光针灸培训班_第二期胡光医案特色针灸班讲课

国医大师郑新走了 却留下了薪火传承

本报记者 李珩

郑新教育查房。(市中医院供图)

  2月7日,重庆市中医院发布讣告,重庆首位国医大师、中共党员郑新于2月6日21时46分去世,享年96岁。

  国医大师,即国家级中医大师,代表着中医界的最高荣誉。郑新与中医有着怎样的故事?

  为中医“抱不平”

  2月7日下午3点,石桥铺殡仪馆,哀乐低回,郑新的追悼会正在举办。

  郑新的学生、市中医院肾内科主任熊维建说,郑新是河南郏县人,起初学的是西医,后来转而学习中医。

  “由于中医的奇特,我是亲身才智过的。”重庆日报记者几年前曾采访过郑新,其时他说的话还念念不忘。1953年,郑新因打球扭伤了手腕,苦楚难忍。中医科的医师见他十分苦楚,便给他扎了几针,第二天他的手腕竟然如同被施了魔法一般好了。从此,郑新对中医产生了稠密的爱好。

  1958年,郑新参加剧庆市第二届西学中班学习,结业后进入重庆市中医院。

  在人们的形象里,中医一般只能医治缓慢病。郑新和搭档黄星垣却不这样以为。“谁说中医不能医治急症?”他俩决议一同霸占这一难题。

  郑新运用业余时刻查阅了许多的古代中医典籍,对古方进行改进,逐步构成一套中医应对急症的理论,还研发了系统的中医制剂配方——清热解毒针、参麦针、针液养阴针、火把花根片等,这些药有的能直接静脉注射,有的能够口服,关于外感高热、感染性休克、心绞痛、心律失常、休克等急症和缓慢肾炎等都有显着的作用。

  其间,参麦针从1978年开端研发,用时8年,通过药理试验、动物试验和用于人体后正式投产,至今仍是国家指定的中医院急症抢救药品之一,可医治气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎等。

  “这些制剂配方很管用,咱们在临床上也常常运用。”熊维建称。

  尽管为中医“抱不平”,但郑新从不否定西医。他始终以为:学术应彼此浸透,取其长。

  专心中医医治肾脏病

  尽管已挨近新年,坐落市中医院住院楼b栋7楼肾病科的床位仍很严峻。

  熊维建说,肾病科现有75名医护人员,病房床位66张、血透床位56张,全年出院人数2000余人、门诊近50000人次。“这些都与教师的支付分不开。”

  上世纪90时代,郑新发现,高血压肾脏病、糖尿病肾病的发病率越来越高,中医系统却短少专门医治肾病的良方,所以,他开端专心肾脏病的中医医治。

  通过研讨,郑新创建了“肾病三因论”和“肾病多瘀论”,先后研发出作用共同的院内制剂肾病Ⅰ号、肾病Ⅱ号等,研发的“补肾胶囊”“肾衰灵灌肠液”可医治缓慢肾功能衰竭、推迟肾脏病的开展,挽救了许多患者的生命。

  1999年,年过古稀的郑新已满头白发,即便如此,仍坚持看门诊、查房。这一年,他提出自己一向未了的愿望:兴办一个中医肾病专科,把几十年堆集的阅历传授给年青人。

  2000年冬季,市中医院肾病科正式组成。郑新把更多的精力放在了“传帮带”上,他坚持每周两次门诊和早晨教育查房,定时讲课,并为年青医师点评医案。从中医十问,到望闻问切,怎样以小见大、怎样开方用药,郑新都会作翔实解说。在他的勤劳耕耘下,市中医院肾病科生长为重庆市要点学科,2013年成为国家临床中医要点专科,跻身全国名科前列。

  2014年,因其奉献杰出,郑新被评为国医大师。

  诊治患者数十万人次

  郑新有一个规则:只需是出门诊,早上7点他就到诊室,对每个患者都细心问询既往病史,治病历记载,评脉问诊,再开方用药,整个进程一丝不苟。

  “学习中医首要情绪要端正,要骄傲自大,不行急于求成、急于求成。中医需求堆集,要学好中医,或许需求投入终身的精力。”市中医院肾科病医师张玲大学结业进中医院作业就跟从郑新出诊,至今,她仍记住教师的劝诫。郑新总是说,学习中医有必要做好两件事:一是“修德”,二是“研术”。

  “他重复劝诫咱们,学医先习德,学中医有必要先‘正心端品,怀仁去贪’。郑老常说要从内心深处实在做到‘急患者所急,痛患者所痛’,要先怜惜患者,替患者难过,要把患者的病当成自己的病相同看待,想方设法免除患者的苦楚。”张玲感叹道。

  郑新终身给多少患者看过病?据中医院大略计算,经郑新诊治的患者多达数十万人次,遍及全国各地。

  “郑老把终身奉献给中医药工作,医术精深,医德崇高,为咱们留下了名贵的精力财富和常识财富,他的离去是重庆甚至全国中医药工作的丢失。”市中医院党委书记王守富说,全院医护人员将传承精华、守正立异、团结奋斗,尽力为人民群众供给全方位全周期生命健康服务。

大路甚夷——我的经方学习之路(许家栋)

一、不忘诸师 我读医时的教师李天晓先生是闻名中医学家董建华教授的弟子,董老是中医界的教育家、临床家,作为全国人大常委会文教卫生委员会委员和工程院院士的他不光治学谨慎,学验俱丰,并且为中医方针的宽松化和海外推行都竭尽全力、居功甚伟。早在1956年组成北京中医学院时,在无系统教材的状况下,董老首要安排并参加了《伤寒论释义》、《温病学讲义》及《中医内科学》的编写。吾师李天晓先生,秉承董老之治学风华,教育育人,临证救苦,口碑载道。而于咱们班级中,李师尤喜爱和我议论医史人物、理法方药,颇寄予我以期望。 2001年春,董老驾鹤西游,那是我已结业行医数年,而李师却提出带我去北京给师爷送别。一者明授业传承之源,二者让诸师伯师叔教化提拔。在此期间,我得到了杜怀堂教授、姜良铎教授、王成祥教授的指点,收获颇丰;特别是有缘见证了颜正华教授的门诊疑问病例之作用,令我叹服。常常想来,我之不敏,亦枉李师之培养矣!

二、广览百家 结业后我禀先父遗志,在底层业医。用的是董老李师“融寒温为一炉”的学院派思想,边临证,边研讨。也许是少不更事,也许是中医需求慢热,临证有得有失,虽在方圆数百里间能浪得虚名,可是自己总感觉在临床上存在瓶颈,所以就不断的在实践中寻求理论上的打破。 李师发起广览百家而成一人,故而我在业医开端十年的阅览量最大。我的研读是从建国初诸老起始而上溯的,读了岳美中、姜春华、赵锡武、刘渡舟、秦伯未、施今墨、孔伯华、刘惠民、冉雪峰等诸老之作品,并且许多的阅览诸老的医案,从中揣摩法度,罗致养分。在此期间,对某些病种的临床作用显着前进,远途而来求医之外地市患者不绝如缕。而我这时的中医功力,像极了段誉的六脉神剑,时能大放异彩,时而却黯淡无光。

这时的我,现已在阅览曹颖甫的《经方试验录》;吴谦的《医宗金鉴》;程钟龄的《医学心悟》;张景岳的《景岳全书》;陈修园的《伤寒浅注》、《金匮浅注》、《神农本草经百种录》;并粗读了《千金要方》,那时分对《千金方》的感触便是一大堆不辨证的方剂(现在看来,《千金方》是经方学派名贵的库房,里边既有陈年好酿,也有烂米霉枣,能否化腐朽为奇特,全看医者是否有经方眼量了。)

三、一缕清风一次偶尔的逛书店,我读到了黄煌教授的《中医十大类方》,图文并茂,令我眼前一亮,匆促购得,细细研读。书顶用林黛玉与李逵的体质来代表桂枝剂和麻黄剂的直观形象,把过敏性鼻炎患者的鼻流清涕叫做”青龙水”(常见于小青龙汤证),还有“黄连舌”、“大黄腹”等等画蛇添足的论调,令人耳目一新,形象深入。把许多令初学者望而生畏的生涩义理用卡通的办法遍及了!后来又读了黄师的《张仲景五十味药证》、《经方百首》,加深了对经方经药的直观形象。应该说,在我的经方探究路上,黄师是让我去有意识的向经方挨近的榜首人。而黄师高风亮节,提拔后学之情,特别令我难忘!对我发在黄师官方网站上的医案(现在看来,那都是些入门级的经方医案)予以美评,置顶加精几年都未曾下架,毋论从前沧海激战艰涩!贤哉,黄师!

四、见龙在田时刻转眼到了2007年,在这年里,我有幸读到了《我国百年百名中医临床家丛书》中冯世纶教授主编的胡希恕先生的医案医论。首倡《伤寒论》源于《汤液经法》,与《神农本草经》同一源流,提出方证是辨证论治的顶级;后又读胡老的伤寒论讲座,用八纲解六经,简练质朴;不依脏腑,重视气血津水;提出少阴为表;少阳为阳之半表里证;厥阴为阴之半表里证等重大学术性打破。实开汤液经方研讨法门之秘钥!而胡老之作用,在其时的东直门医院是最高的。可谓学验俱丰,学验俱能够渡得习医之人者!故刘渡舟教授有评曰:"每当在病房会诊,群贤齐集,高手如云,惟先生能独排众议,不光辨证准确无误,并且立方遣药,虽寥寥几味,看之无奇,但作用特殊,常出人意外,此得力于仲景之学也!”

五、或跃在渊2008年4月,我在一中医群常与一位网名“彰机堂主”的同修争辩医理到清晨,到后来越辩两人越觉得志同道合。后经这位彰机堂主程刘海先生举荐,我得以入到刘师刘志杰先生的QQ群学习。刘师的学术挨近胡老系统而独倡“六纲五证”的结构,不依五行五脏,并且提出了 “阴阳化论”、“阴阳先后天”、“气血营卫”、“三焦”、“胃气”等理论(讲课材料聚集成书即《伤寒论师承课堂实录》。)在这段学习时刻里,我的经方水平得到了日新月异的前进,这当然离不开刘师的谆谆教导与勤劳育化,应该说,刘师是启蒙我去运用纯经方的榜首导师!这个期间,我在各大中医论坛连续宣布了《鸠摩智学经方系列医案》,那时分网络上的经方医案仍是屈指可数的,这使得许多经方学习者得以见证经方的实在临证进程。相同,这一系列医案也是入门级的、浅薄的、不谨慎的。可是正由于它见证了刘师教我踉跄学步的进程,所以我屡次在公共场所说过,为了这个进程,尽管医案不是最好的,尽管后来的《一剂知纯经方医案系列》要比它前进的许多,可是也要保存,保存这段能够让初学者有个理性认知的模板。2009年夏,在刘师讲《金匮要略弥补师承课堂实录》进程中,我由于个人的原因脱离了讲课群。在这段独立考虑的进程中,我考虑了病机的问题,以及“以经解经”的问题。由于我天分驽钝,在临床上了解不了“五证”病机。

在读《辅行诀》汤液经法图进程中,我看了“五除”(除痞、除烦、除燥、除滞、除□)与五行结合图,读到了弘景曰:“外感天行,经方之治,有二旦、六神巨细等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之”。窃以为仲景已然现已从《汤液经法》中破茧化蝶自成系统,后学亦咸尊奉之,那么咱们的研讨方向是不是应该向着“以经解经”“以老解老”尽力呢!

《汉书。艺文志》记载了经方十一家,包含《五藏六府痹十二病方》三十卷、《五藏六府疝十六病方》四十卷、《五藏六府瘅十二 病方》四十卷、《风寒热十六病方》二十六卷、《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷、《五藏伤中十一病方》三十一卷、《客疾五藏狂颠病方》十七卷、《金疮疭瘛方》三十卷、《妇女婴儿方》十九卷、《汤液经法》三十二卷、《神农黄帝食禁》七卷。这些书后世都失传了,为什么?除了战乱莫非没有其他原因了吗?要我说,这是前史的挑选!这些原始的经方,大都是以药对病的,即阅历之方。远远达不到仲圣《伤寒论》实在辨证论治而以药去燮理阴阳的层面(这十一家经方尽管失传了,可是咱们能够看到近世出土的《五十二病方》,理法方药的系统与《伤寒论》底子不是一个层面,蠢笨浅薄,以药对病)。所以这些系统咱们用起来作用不是特其他显着,也就渐渐的堙没在前史的尘土中了。而唯有仲圣的《伤寒论》却在历朝历代都大放异彩,后学咸尊奉之!自此,我即向伤寒金匮的原条文尽力,从条文中提炼病机,用仲圣自己的条文解说条文,力求做到无一字无来历,无一字无出处。在临床中,刘师的研讨方向是合方和药症加减,由于刘师之才智稀有,此则咱们皆能众所周知,所以能在这个顶级的境地中去奔驰。而我天分实在弛禁,驾御不了合方和药症加减这么高层次的法度。并且在读原文的进程中偶有鄙意发现,那便是谨慎来说,《伤寒论》中清晰意义的合方,皆呈现在有桂枝汤的状况下,如柴胡桂枝汤、桂枝麻黄参半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,则更战战兢兢不敢随意合方了。刘师要求学习者有必要坚持其系统的纯洁性,不得旁及其它,由于我实在驽钝,不能进步,故而只能脱离而单独蹇行!此皆根器晦气,短少福缘与才智故也!

六、群龙无首吉 易曰:大哉乾元!乾卦之所以能成果大,原因之一便是它的用九“见群龙无首,吉”。窃以为经方学术研讨的最佳状况便是群龙无首,最高的规范在原文!原文便是理;便是法;便是方;便是药;便是无尽的瑰宝!关于这个瑰宝,不要先拟定筛子,那样很或许会淘得了铜石却遗漏了钻石!佛祖涅槃,嘱托弟子以戒为师;仲圣已远,而大论尚在,伤寒条文便是一切经方人的戒!便是一切经方人需求承受的加持!便是一切经方人需求保护的底子! 法国哲学家帕斯卡尔说,人是能够思想的芦苇,人的悉数的庄重就在于思想!在这传承了数千年的名贵经方学术面前,咱们都会显得无比藐小,但这藐小的我却愿尽终身绵薄之力去庄重仲圣之法门! 吾爱诸师!吾爱真理!

小编按:

本文摘自网络,经方书院在此共享,乃为让更多的人学习经方,运用经方。许家栋教师的学习经方运用经方的阅历十分值得咱们经方人,中医人学习。

本文版权归于原作者一切。

「真传一刻」第155期:许家栋-仲景经方学术源流及临床辨治特色

讲师简介

许家栋,闻名经方家,经典经方学术系统带头人,浙江中医药大学中医临床根底教研室特聘教授,杭州西湖中医经方研讨院声誉院长,五莲医疗集团皮肤病院区声誉院长。

多年来开掘、恢复张仲景经方医学系统构成“病机解伤寒”的共同心法,探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机,构成谨慎而饱满的经方病机方机辨证学术系统。

中医家引荐

经方越来越被推重,可是拜倒在经方魅力之下的你,是否知道经方从阅历之方,圆融到经典之方都阅历了什么吗?是否知道医圣仲景的理论系统根由在何处?仲景共同的三阴三阳学术系统又是怎样构成的?环绕上述疑问,许家栋教师在《仲景经方学术源流及临床辨治特色》为主题的学术讲座中,为咱们细细叙述了仲景及其学术系统那精妙绝伦的“故事”。

■ 温馨提示:本文约16751字,阅览大约需25分钟。宜泡一壶清茶,慢品。

▽ 讲稿实录 ▽

各位教师、各位同学,咱们好!十分高兴和侥幸来到广州中医药大学,来到这样一所声名远播、十分优异的中医药高等学府,跟咱们报告、沟通我对《伤寒》、《金匮》经典经方的一些研讨心得和临床事例,期望咱们多多指教。谢谢咱们!

一、方源汤液,法出扁鹊

现在许多中医人,包含一些爱好者,对经方都有一种既爱又恨的感觉。爱,是由于它是咱们的医圣张仲景,在中医的一个巅峰状况下,圆融出的一门法度威严的中医学说,影响了中医开展史一千多年。恨,是觉得总是找不到思想和办法来研讨、学习、解读和应用它,达不到“为往圣继绝学,为万世开和平”的境地。那么怎样样才干够更挨近仲景的视点去解读和运用经方呢?我期望今日晚上这个课程能给咱们带来启示。

《汉书·艺文志》对经方的界说是这样的,“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,通闭解结,反之于平”,这是它对经方的界说,也是咱们研讨宽和读经方,并且翻开经方奥秘之门的一把钥匙。它后边有一段话,“及失其宜者,以热益热,以寒增寒,精气内伤,不见于外,是所独失也。故谚曰:‘有病不治,常得中医’”。这是在古籍中记载的“中医”名词,却不是咱们现在“中医”的意义,那个“中医”是指中等水平的医师。咱们今日晚上就从仲景学术的缘由来学习经方,讨论他是从什么办法、什么样的法门去切入到这样一门法度威严的学术傍边。

据我个人的了解,仲景的方是来源于《汤液经法》,由于前史记载张仲景是“学医于同郡张伯祖,时人谓,识用精微过其师”,也便是说张仲景是跟着本地的一个医师—张伯祖先生来学医的。张伯祖老先生的教科书是整个汉代,及汉代之前盛行于市道的一种首要的医家学习的经典。可是后一段话欠好了解,为什么说“时人谓,识用精微过其师”呢?其实跟教师学,一般的状况下,学生不会十分快地逾越教师,这得有一个进程,有一个沉淀。已然仲景有逾越教师的办法,那必定是在某些方面有一种不是教师教育规模之内的办法。后来我读到《伤寒》的序文,开篇是这么说的,“余每揽越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也”,原本仲景老先生尽管学的是《汤液经法》,用的理法系统却是大名鼎鼎的扁鹊先生的。

那么扁鹊先生有什么样的才调和系统让仲景这么信服呢?《史记》中记载了扁鹊先生的两个医案,榜首个医案是治虢国太子的尸厥,第二个医案是扁鹊见齐桓公。这两个医案都十分典型地诠释了扁鹊的表里观。比方说扁鹊见齐桓公,这是咱们耳熟能详的医案,刚开端说“君有疾在腠理”,第2次说“君有疾在血脉”,第三次说“君有疾在肠胃”,最终说“君有疾在骨髓”。后边的一段话特别重要——“疾在腠理,汤熨之所及也”,便是说当邪气处在皮表,最浅的一层时,能够通过洗热水澡、泡点热水,或许做做运动,发发汗,润润肺就治好;“在肌肤,针石之所及也”,邪气在略微深一层的话,不是洗热水澡能好了,要用银针、砭石,包含刮痧这类办法去医治;“在肠胃,酒醪之所及也”,到了脏腑的话就得用汤剂去清洗;“在骨髓,司命之所属,无法何也”,到了最深的部位,即便司命之神过来也没得救了。这段话十分客观地影响了仲景的学术系统。我读了《伤寒论》之后发现,当病在最浅的时分,能够发汗,能够服热汤,比方说五苓散证,太阳与太阴合病的水逆病,最开端不吃药,怎样办呢?“多饮暖水,汗出愈”;在血脉,比方说《金匮》的黄芪桂枝五物汤的血痹,在最浅的一层有血痹的话,其实不用药,“针以阳气”即可,这儿十分满足和客观地体现了扁鹊系统对仲景系统的影响;“在肠胃,酒醪之所及也”,肠胃是脏腑里边的代名词,当病在里边的时分,仲景先生就用汤剂、散剂,包含是一些煮散来医治,酒醪便是汤剂的代名词。咱们来看“医”的古写,下面是一个酒的酉字,当然也有写巫的,这是古代的一些历法,由于曩昔讲医和巫是相通的,现代也有把巫医叫做心理医师的说法。

在仲景的学术系统中,有可治,有可愈,有不治,有误治,有难治,有死证,十分客观地体现出对扁鹊学术系统的恢复,所以才在《伤寒论》的序文中叹扁鹊先生的才秀,他罗致了扁鹊先生的学术系统,又结合到《汤液经法》的方剂中,才使《伤寒》经方横空出世,影响了咱们中医一千多年。为什么这么说呢?其实曩昔的时分,经方的学术水平并不高,它的临床作用也是在有无之间。西晋的《世说新语·术解篇》里边有一段话讲到“悉焚经方”,便是说有一个人原本是当官的,后来给人看治病,可是业务繁忙,所以一般不给人看。后来一个手下小吏的母亲抱病,这个小吏跪求他给自己母亲开方,他容许了。可是因而更觉妥当医师真是太烦恼了,所以回家就把经方书全烧了。假如一个学术十分圆融的话,没有人会不去爱惜。但假如它仅仅处在一个不达满足的理法层面,仅仅一种阅历办法,作用时有时无的话,人们是不太会去爱惜的。所以说其时经方的前史方位怎样?咱们现在处在一个十分好的时代,能收集到海量的信息,看到许多的出土文物,包含海外回归的一些古籍。比方,咱们能看到在长沙马王堆出土的《五十二病方》,其间就记载了比较原始的经方,便是很简略的前面有几个症状,后边出几个药,彻底达不到一个理法层面,而是对病对症用药,这当然不是咱们现在医师应该有的层次。还有一些武威汉简的记载也是相似的。

关于经方的来源,比较公认的说法是来源于《神农本草经》,里边的药组合成方剂,然后构成经方。皇甫谧是西晋的人,他与仲景日子的时代是几十年的间隔,能够说他对仲景的论说是十分清晰的,他曾说过“仲景论广伊尹汤液为数十卷,用之多验”。仲景也的确是应了他这句话,并且不仅仅承继,还构成了系统。为什么张仲景先生能够成为一代医圣?这必定是有原因的。在整个汉代、魏晋时期,人们的首选是当官,以完成人生的政治志向。在汉代的时分盛行着一种识人之术,有些人能够依据一个人的气质、容颜来揣度其大体开展方向。比方东汉名士何颙就会这个识人之术。张仲景在十四五岁时,人生比较苍茫,就去找何颙先生算了一下他的人生方向,何颙先生也十分直接客观地冲击了一下仲景:“子用思精而韵不高,后将为良医。”意思是“这个思想仍是比较细致的,但你不合适当官,最多是个好医师吧”。仲景先生备受冲击,彻底地抛弃了对宦途的梦想,老老实实地回家学医去了。当然,咱们得感谢何颙先生,假如其时何颙先生说“你很有期望当官的,去试试”,那咱们就没有仲景这样十分名贵的学术系统了。

前面讲过,经方是一个阅历之方,要对病对症状的。在汉代之前,经方是有十一家的,有《五藏六府痹十二病方》、《五藏六府疝十六病方》、《五藏六府瘅十二病方》、《风寒热十六病方》、《泰始黄帝扁鹊俞跗方》、《五藏伤中十一病方》、《客疾五藏狂颠病方》、《金疮疭瘛方》、《妇女婴儿方》、《汤液经法》、《神农黄帝食禁》。假如依照咱们现在著书的习气去知道的话,经方十一家应该是依照呈现的先后顺序来记载的。比方说,刚开端是《五藏六府痹》,这个“痹”曩昔是阻塞不通的意思,并不是咱们现在所说的苦楚的痹证;然后是《五藏六府疝十六病方》,“疝”也不是咱们现在说的疝气,而是一种腹中痛; 《五藏六府瘅十二病方》中的“瘅”也不是咱们现在说的黄疸,而是指谷瘅、女劳瘅等等,包含的规模很广。这些有规则性的疾病谱渐渐地构成到《汤液经法》这儿,因而才说《汤液经法》是阅历之方的水平,是经方,所今后边没得写了,只需《神农黄帝食禁》。仲景先生的挑选十分英明,他直接学了最高端的《汤液经法》。

还有一段话对咱们考证仲景的学术特别有用,见于《辅行诀》中。《辅行诀》是陶弘景入山修道时带的其间一本医书,为了自己修道,有医书会更便利调度身体。古人修道是实在存在的一种现象。依据《汉书艺文志》的记载,中医系统开展分为四种:榜首是医经系统,便是咱们现在看到的以《灵枢》为代表的针经;第二是经方系统,便是咱们现在看到的《伤寒》;第三是房中术系统,便是咱们现在看到的长沙马王堆的《全国至道谈》这类等,当然《黄帝内经》也有论及;第四便是神仙学,便是《黄帝内经》开篇榜首篇《上古单纯论》“昔在黄帝,生而神灵”这种。这是整个中华民族以道家为代表的思想系统的一张详细示现。修道并不是每个人都能够修的,并不是想学就学,由于并不是都骨骼惊讶,合适修道。那么为什么陶弘景修道的时分要带上《辅行诀》呢?咱们说过修道不是每个人都能修成的,一般的人假如身体有病,还能做神仙吗?当然这个神仙并不是咱们说的在天上飞升的神仙。比方说电视剧琅琊榜里边的梅盟主,能够十分轻易地能够推翻一个政权,能够依照喜爱去挑选一个政权的人物,这便是一种神仙了。做常人做不到的工作,完成生命价值,这便是神仙。由于不是每个人都骨骼惊讶,所以生病了仍是需求经方来治病,再持续修道。当然,这不是咱们要讨论的,咱们要讨论的是怎样样把患者变成平人。

陶弘景说:“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等,皆当代名贤,咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦,谋福含灵。其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规则也。”这段话是说在汉末西晋的时代,有许多名医咱们都是用《汤液经法》演化出自己的系统。许多都不错,其间最有代表性的佼佼者便是咱们的医圣,张仲景先生,便是后边这段话,“外感天行,经方之药,有二旦、六神、巨细等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之”。当然,原书通过了传抄,张大昌先生也弥补了两个方,一个是腾蛇汤,一个是勾陈汤,还有一个六神汤,原本是四神汤的。也便是说仲景的学术系统包含了阴阳二旦系统,正是这个阴阳二旦系统顺利地把阅历之方圆融提高到一种经典之方——放之四海而皆准,有法有方,法度威严,才使咱们的中医学术有这么强壮的生命力。仲景先生讲阴阳,讲平衡,分阴旦、阳旦,《伤寒论》中说“凡病,阴阳自和者,必自愈”。对阴阳联系的知道是仲景学术的特色,下面咱们详细地了解一下。

二、仲景三阴三阳辨证系统的创建

仲景系统来源于扁鹊,在扁鹊的阴阳二分法根底上,参加了一个“半”的概念,才构成了一个三阴三阳的系统。仲景十分信服于扁鹊的表里观,所以将扁鹊的表里观加到《汤液经法》的方剂上,发明晰《伤寒》的系统。扁鹊行医的特色是病分表里、治法悬殊、表轻里重、里深易死。扁鹊见齐桓公的故事是扁鹊详细理法的体现,再讲一下扁鹊治虢国太子尸厥病的故事,尸厥病便是咱们现在说的猝死。曩昔的国有或许是咱们现在的几个县城大,太子患尸厥,整个国家都堕入一种紊乱。扁鹊想去给虢国太子医治,其时的中庶子,也便是皇宫中的服务人员,觉得这不实际,太子都死了半响了,你还能救他?中庶子不相信扁鹊,扁鹊就说了一段话,“言病之地点,闻病之阳,论得其阴;闻病之阴,论得其阳。病应见于大表,不出千里,决者至众,不行曲止也”,便是说我只需传闻这个人的症状,看到体现,我就知道该怎样治,太子的症状体现十分显着,只需不是隔我千里之外,我会有许多办法确诊。中庶子被扁鹊感动今后,就让扁鹊去给虢国太子医治,那他用了什么办法呢?“扁鹊乃使弟子子阳砺针砥石,以取外三阳五会”,三阳五会便是咱们现在的百会穴,古时修道的人常常有这样的状况,叫三花聚顶,五气来朝,所以百会也叫三阳五会。医治过了一瞬间太子就醒了,然后扁鹊“乃使子豹为五分之熨,以八减之齐和煮之,以更熨两胁下。太子起坐,更适阴阳,但服汤,旬而复故”。咱们发现没有?“在肌腠,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也”,那尸厥病其实是不是表病啊?这个理法直接应和仲景先生,《金匮要略》有一个方剂叫还魂汤,是医治中恶猝死的。只不过春秋时代的尸厥,到了汉代叫猝死,或许叫中恶。还魂汤便是麻黄、甘草、杏仁三味药,辛甘发散为阳,却能治猝死病,为什么?由于他承继了扁鹊先生的学术思想,仲景是长于用药,用药也能到达扁鹊用针的作用。

已然是仲景学扁鹊,那么为什么不把扁鹊叫医圣,而把仲景叫医圣呢?由于扁鹊运用的是阴阳二分法,他把人身分为表和里,可是却没有分出“半”来,他的系统尽管有开拓性,可是没有圆融起来。扁鹊是一个仲景十分崇尚的学术的开拓者,而仲景是一个学术的满足者,所以仲景被咱们后世尊为医圣,由于他是有方有法,会用药的。那仲景在扁鹊的根底上做了什么样的打破,才使得咱们中医有法有方,圆融起来呢?那便是在表里的阴阳上加了一个半的阴阳的概念,这就有咱们讲的六经病。什么是六经病?三阴三阳病,表的阴阳有太阳病、少阴病,里的阴阳有阳明病、太阴病,还有半的阴阳,也便是少阳病和厥阴病。是什么样的状况或许症候群迫使仲景先生要加上一个“半”呢?咱们在《伤寒论》中找到了一个阐明—— 148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。这个条文就能体现出阴阳二分法的局限性。咱们用阴阳二分法来看一下,这个患者既有阴的表证,也便是咱们说的少阴病 “微恶寒,手足冷”;又有阳的表证——太阳病“头汗出”。咱们咱们读《伤寒论》能发现一个规则,但凡“但头汗出”的都是病在阳,没有病在阴的。一同这儿有阴的里证——太阴病的“心下满,脉细,口不欲食”,还有阳的里证——阳明病的“大便硬”。这种状况下运用二分法,既有阴的表,阳的表,又有阴的里、阳的里,怎样去界定?怎样去医治?阴的里证的话需求去温里,阳的里证我需求去清下,这不是对立吗?产生这种状况的根底是由于血弱气尽,腠理开,然后阳气、津液陵夷了,产生了“阳微结”。“假令纯阴结,不得复有外证”,这句话就排除了是单纯的少阴病、太阴病、太阳病和阳明病,仲景自己先否定了,他用一个半阴阳来处理了这个问题。这儿是一个半阴半阳的问题,部位是半表半里,所以说“必有表,复有里也”。咱们再看小柴胡汤这张方,既有生姜和柴胡辛温发散太阳郁滞的表邪,又有生姜、人参、甘草、大枣来辛温发散少阴的表邪,由于少阴病是津血虚寒病,津血虚寒而有表那必定要补津血。既有阳明病,需求清泻热的黄芩配柴胡,苦寒清热,又有温化太阴湿土的小半夏汤和生姜半夏汤,既温又清,既发散又温补,合起来今后呈现了一张宽和表里,保胃气存津液,医治三阴三阳中“半病”的根底方。为什么会挑选柴胡呢?由于在《神农本草经》中,有推陈致新作用的药就两味,一个是柴胡,一个是大黄,可是大黄苦泻,彻底是治里病的,而柴胡尽管苦泻,可是气平,清轻升散,它的气是轻清的。咱们中药是讲气性的,味苦平降,气是新鲜提高的,搭配上生姜正好能辛温发散。

直到这个时分,咱们《伤寒》系统的理法才建立起来,也便是三阴三阳的六病辨证系统,也能够叫六经辨证系统——阳之表病是太阳,阳之里病是阳明,阳之半病是少阳;阴之表病是少阴,阴之里病是太阴,阴之半病是厥阴。莫非仲景先生建立了一个半阴阳的概念就能够被称为医圣了吗?如同这样的奉献还不行。还有什么中心的打破使仲景能够锋芒毕露,成为咱们历代中医所推重的至圣先师呢?仲景的系统用的是典型的表里观,他把表里观用到了极致,不光确立了三阴三阳,并且他在表证上又做了许多弥补,因而《伤寒论》简而言之也能够称之为“表论”。

三、仲景系统中的发病、病传、病解规则

1、六病皆有中风

一切的邪气都是从表入里的,怎样去医治?仲景通过各种办法,让里邪出表,让阴病转阳,才干到达人体阴阳自和的意图。咱们会问,里病怎样去解表?里病应该是治里,表病解表。里病也能够解表吗?假如不能了解的话,那学的就不是仲景系统了。里病也能够解表,为什么这么讲呢?当表里合病,而以表病为所急所苦的时分,有一种法度叫中风,这种法度能够十分完美地处理里病兼表,而以表病为所急所苦的一种治法。在《伤寒论》中,伤寒只见于太阳病的麻黄汤证,和少阴病的麻黄附子甘草汤证。可是,在条文傍边清晰有记载“中风”的,六经病都有中风。寒主收引,寒性凝滞,它会侵入到咱们肌表,而风邪不相同,风邪能够到脏腑,能够由表入里,表里彼此打通。“中”这个字在古代便是箭射在靶子上的意思,中风便是表邪穿透了咱们的身体,进入到里的方位,所以说许多邪气都是以风邪为主的,比方湿邪,湿性粘滞,原本进不去,由于有风才干入里。《金匮要略》有一篇叫做《五脏风寒积累篇》,古人喜爱用简文,五脏风寒积累不是说五脏只需风寒,还有风湿、燥、火,满是风带进去的。

通过研讨咱们发现,仲景的学术系统特色是首辨表里,尤重表证。《伤寒论》中,中风最能代表人体表里合病的特色。寒性凝滞收引,纠缠百骸而困表,而风性开泄善行,洞开肌腠而入里,所以说六病都有中风,但只需太阳的麻黄汤证和少阴病的麻黄附子甘草汤证为伤寒。单纯的伤寒是有表证,无里证。咱们看条文,302条“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也”,这个条文有点意思。我是2013年开端教育的,刚开端我给咱们解读这个条文的时分,我告知咱们,假如依据仲景的医经理论来考证的话,这儿边应该落了一个“里”字,应该是“二三日无里证”。发汗代表有表证,已然有表证,没有里证,那就能够发汗。后来我买了一本书,叫《圣济总录》,有一卷叫伤寒门,记载的这条条文也是有“里”字的,其时觉得十分巧,对自己的这种解读就更满足了。这样的写法还有许多。咱们看到的《伤寒论》是通过宋代臣工们收拾的,它并不是仲景的原著,还有许多遗落在《小品方》、《千金方》、《外台秘要》、《医心方》,包含《圣济总录》、《和平圣惠方》等等宋从前的医学作品中。我讲的《圣济总录》是宋代的皇帝亲身命令,让自己的臣工写的。由所以林亿他们收拾的《伤寒论》,在林亿的任职领域之内,他收拾了宋版,他以为不是仲景系统的一些东西,可是丢掉太惋惜了,就被录入到了《圣济总录》和《和平圣惠方》。他以为没用的东西,后来咱们一看,其实十分有用。咱们今后假如想研修《伤寒》的话,方才我讲的几本书咱们能够阅读一下。

太阳伤寒是建立于35条和46条上(35条:太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节苦楚,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之;46条:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身苦楚,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤主之。),都是谈表证。而中风是什么概念?中风是表病或许以表证为主的所苦,却转到里证,或许是里病兼表邪,而反以表证为主的所苦,这便是谨慎的中风的概念。所以我从前在讲课的时分说过,研读《伤寒论》,咱们最多读到的是《伤寒论》的要害名词。但凡有“伤寒”这两个字的,表述之意有三个层面:榜首个层面有表证,有表邪,比方说麻黄汤证;第二层面有表证,无表邪,比方说苓桂术甘汤证;第三个层面:外证,比方说29条的甘草干姜汤证。但凡有“中风”的,都是表里同病,而以表为所急所苦。这便是咱们读伤寒和中风的暗码,咱们带着这样的思路去读的话,你会发现,《伤寒论》简略了解得多。

下面讲的条文便是咱们在《伤寒论》中找到的,有谨慎记载“中风”二字的六病的条文,比方说

12条 “太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬

恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之”;

189条“阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,

则腹满小便难也”;

264条 “少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不行吐下,吐下则悸而惊”;

274条“太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈” ;

290条“少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈”;

327条“厥阴中风,脉微浮,为欲愈,不浮,为未愈”;

是不是六病都有中风?这便是仲景的学术系统,对扁鹊阴阳二分法的第2次创造,表证再拆,参加中风概念,这就彻底不相同了。在扁鹊的时分表便是表,里便是里,而到了仲景,不光有“半”,并且还打通了表里,有中风的概念,使表里联系能够十分圆融地体现出来,人的表病入里后莫非就没联系了吗?能够有。里病和表有没有联系?能够有。那这种状况怎样办?用中风的概念去辨证。

2、从津液疏布视点:卫强为伤寒,卫缓为中风

在津液疏布的视点上,咱们说一部《伤寒论》便是一部津液大论,它用津液的疏布聚散来诠释和提示人体的正邪联系。已然是津液大论的话,六病怎样落实到津液上?伤寒、中风要怎样解读呢?那便是卫强为伤寒,卫缓为中风。津液必定有余的是卫强,津血、卫气、营热在表,呈现了发热、恶寒、身体苦楚,那便是伤寒。津液相对有余为卫缓,卫缓则为中风,尽管也是有表的现象,比方身体苦楚。缓是削减的意思,强是强壮的意思,过于强壮,过为己甚是病,过度减缓也是病。津液相对有余或必定缺乏叫卫缓,为中风。任何一个概念的提出和清晰,都要做到“无一字无来历,无一字无出处”,在《金匮·中风历节病》中,有“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏邪在皮肤”,“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,荣缓则为亡血,卫缓则为中风”两句。这个脉紧,特别是浮紧,是津血凝滞,留积有余在表所造成的。而卫缓呢?卫缓为亡血,这个“亡”在古代是削减的意思,而不是说没有,就比方说“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此亡阳也,不行发汗,以桂枝二越婢一汤主之”,这个“亡阳”是阳没有了吗?不是的,是阳削弱了,削减了。所以亡血是血削弱了,削减了,并不是没有了。学古人的书有必要要回到其时的言语环境去了解。咱们研读经典的时分就会发现他的言语环境、内在和咱们现在的都不相同,用咱们现在的言语结构去知道宽和说的话是行不通的。中风是以表为所急所苦,是津血凝滞在表,它并不是津血的必定有余,而是营血缺乏才凝滞的。《金匮·妇人产后病》也有讲“新产血虚,多汗出,喜中风”。

在《伤寒论》中,95条“太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤”,因而许多人以为桂枝汤是太阳篇的开首榜首方,是太阳篇的代表方,其实是不对的,实在能代表太阳病特色的是麻黄汤,由于它是必定的津血有余而在表。而桂枝汤呢?是津血缺乏,营阴出外了,营是干什么的?营是随同血脉而循行的,“营行脉中,卫行脉外”,它已然在脉中,仍是表吗?是里了。所以说到了中风病,其实便是表里合病了,而桂枝汤就必定不是一个解表的方剂了,而是建立在生姜甘草汤的根底上去解表的,但由于其时卫不虚,所以不需求用人参,其它都是相同的。由于伤寒是卫气津液过强,必定有余在表,那么治法应该泄津液而解表,所以应该用苦泻的麻黄。比方说麻黄汤,麻黄附子甘草汤这一类的方剂,阳的表便是麻黄汤,阴的表便是麻黄附子甘草汤;而中风是卫气津液相对有余或必定缺乏,它的治法是补津液而解表。它们的治法刚好是相反的,一补一泻,但都是解表的。方剂有桂枝汤,桂枝加附子汤这一类,以甘温的桂枝为主,补津液而发汗解表。咱们读《本经》的时分会发现,麻黄的性味是苦温的,而桂枝的性味是辛甘温的,辛甘温是补益的,所以说桂枝汤是补益为主,小孩子也能承受。

3、疾病恢复规则:里邪出表,阴病转阳

在概念的知道上,咱们咱们都了解了。那么在疾病的恢复问题上,《伤寒论》又给咱们什么样的启示和垂范呢?那便是疾病的恢复有里邪出表、阴病转阳的规则,用中风的概念就能够去诠释疾病恢复的规则。咱们看三阴病,都是得阳脉、浮脉转愈,比方说太阴中风的274条,“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈”,长脉是阳脉,脉微涩是阴脉。少阴篇的290条“少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈”,厥阴篇的327条“厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈”,都是写明晰有中风,得阳脉而愈。《伤寒论·辨脉法》里边告知咱们,“阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死”。所以说阴病得阳脉,如浮脉、长脉、实脉就有活力,就要向愈。阳病见阴脉者死,假如说是表病、热病、实病,反而脉要沉下去了,这个病就要往里传,有产生风险的现象。当然,这个咱们之前讲过,古人的表达和咱们不相同,他的死是沉痾的意思,和现代说的死不相同。

持续用《伤寒论》原文来解读疾病恢复的两个概念。为什么说里邪出表是六病恢复的规则?在《金匮要略·水气病》中,水气病转表证中风或痒疹而解。他是这么说的,“脉浮而洪,浮则为风,洪则为气,习尚相搏。风强则为瘾疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞”,痒是风邪的代名词,这个现象在临床上特别常见,每天都能够遇到。由于咱们是十分谨慎地去运用经方医治临床,我的临床是原方原量不加不减,去运用这个方。许多患者的恢复进程就会有这种现象,我每次见到患者这样的体现,我就很高兴,好了,里邪出表了。那么后边一句话,“久为痂癞”,你看到痒知道病快好了,可是完毕了吗?没有。你还得给患者医治,怎样医治?“痒为泄风”,风邪是耗散津液的,也就提示咱们,患者身体痒的时分,要补津液来解表,你假如还泻的话,仍是治里、利小便的话,就会“久为痂癞”,津液被耗伤,皮肤甲错了。这提示咱们,病有相对的规则和现象,咱们要用相应的辨证办法。“气强则为水,难以俯仰。习尚相击,身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水”,这个层面归于风水,什么叫风水,怎样去了解?我告知咱们一个公式,中风+溢饮=风水。什么叫溢饮?“饮水盛行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮”,这就结了。

通过研讨发现,六病恢复是里邪出表的进程,最常见的出表的办法是从太阴中风开端的。太阴病是一个杂病的会集营,咱们构成一个观念,叫做太阴为杂病之薮,薮的意思是充溢水草的大河泽。由于太阴病最能会集体现杂病里邪出表的进程,最能代表里邪出表的病是太阴病,最能代表里邪出表的病机是太阴中风,所以说太阴中风是整个《伤寒》和《金匮》里邪出表的一个魂灵。

太阴中风分为三个层面,榜首个层面是邪风虚热,第二层面是水饮血痹,第三层面是风水黄汗。这个十分常用,临床根本每天都要用到,我从前半开打趣跟朋友说,我每天上班之前要默念三句话,邪风虚热,水饮血痹,风水黄汗,为什么呢?由于这些都是里邪出表的概念,掌握了能有助于在临床中掌握战机和办法。我方才讲太阴中风是《伤寒》和《金匮》的魂灵,那么咱们就能够用太阴中风把一切的病串起来。太阴为杂病之薮,能够说一部《金匮要略》都是太阴病的阐释。

太阴为杂病之薮,而少阴是死证之门。扁鹊的系统有表轻里重,里深易死之说,那太阴病也应该有死证啊,可是整个太阴篇却没有一个死证。而少阴病不是表吗?应该死不了人啊。可是少阴病的死证举目皆是。为什么会呈现这种现象?在仲景的系统中,他的临床观以及中风的概念客观而详细地解说了人体表里的联系、津液的输布和阴阳的状况。他以为阴阳是要合阖相抱状况,若阴阳离绝,便是要脱阳而死的。咱们都知道临终的患者常常有面红如妆,这是阴阳离决的一个体现。假如发现沉痾患者忽然振奋起来了,觉得自己好起来了,比方说消化系统病患者,忽然变得能吃能说,那多半是临终状况了。当然,少阴也分层次。最浅一层为少阴之表,有表证。到三阴合病,或许会死。到后期便是戴阳证,脱阳而死的阶段。咱们能够把这些概念记载下来,今后在解读《伤寒论》的进程中,带着这个思路,去看一下是不是有这么一种现象:太阴病杂病之薮,少阴病死证之门。

黄汗病是太阴中风的第三个层面,假如病传到阳明的话,会产生黄疸病。那黄疸病要怎样医治?出一身黄汗就会好,有依据吗?有。《金匮要略.黄疸》言“诸病黄家,但利其小便”,阳明水热郁结,利小便是惯例的医治。“假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之”,前面说了黄疸是太阴中风入里,是阳明太阴合病,而以阳明为主的病证,当里邪出表,脉浮的时分,就不要利小便了,而要发汗,用补津液解表的办法发汗,而补津液是医治什么法度的?医治中风的。

这儿给咱们讲一个我的病案。一个胰腺癌的患者,刚开端来看的时分,有黄疸、腹水,身形特别消瘦。确诊为阳明水热病,加上气滞,咱们给他用了一个枳实栀子豉汤,吃这个药十几副今后黄疸和腹水悉数都退了,作用特别抱负。到现在有将近3年了,患者现在病况仍是比较平缓的。他大约每年产生一次黄疸,每次都是新年前后,吃多了肉诱发。榜首次患病用的是枳实栀子豉汤,第2次用的是茵陈五苓散,第三次用的是小柴胡汤,第四次发黄疸的时分用的是黄芪建中汤。那咱们看这个规则,榜首次用了枳实栀子豉汤,确诊是阳明水热病,阳明太阴合病,以阳明为主;第2次用了茵陈五苓散,仍是水热病,可是你发现没有,这时分有出表的现象,有中风的现象了;第三次的时分,用的小柴胡汤,半表里了;第四次的时分,用的是黄芪建中汤,直接出表。依照咱们临床来看的话,这个人的病是越来越浅。咱们的诀窍就在于桂枝加黄芪汤。黄芪建中汤便是桂枝加黄芪汤,再加上饴糖,当然芍药是倍量的,黄芪是减量的。现在咱们看到的桂枝加黄芪汤中黄芪是八两,其实是不对的,咱们考证黄芪应是五两。这个患者原本是桂枝加黄芪汤证的黄疸,可是由于患者邪重,不能用许多发散的药,桂枝辛散,黄芪也是升散,所以加了芍药和饴糖缓中。在仲景的条文中,桂枝加黄芪汤医治黄疸,患者或许是新病,没有长时刻的耗费。现在这个患者有三年的胰腺癌病史,耗费不少,所以说方剂量有差异,可是理法上是彻底一致的。

太阴病的血痹,除了能够用黄芪桂枝五物汤这种辛温祛寒的方剂,当病况比较轻的时分,还有一种办法——引针开泄解表,便是“针引阳气,令脉和紧去则愈”。《金匮》原文“血痹之病,从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲惫汗出,卧不时不坚定,加被和风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈”。得血痹病,一般是什么人?

在这儿我插一句,其实通过咱们考证,不光咱们现在读的《伤寒论》是宋人收拾的,在没有通过宋代人收拾前的《伤寒论》,也不是张仲景自己写的,而是和《论语》这样的书相同,是仲景的学生记载了仲景的医案和临床的进程。由于古人开诊一般不喜爱写东西,有弟子呆在周围记载,留到后世为珍本。所以《伤寒论》中也有许多“问曰”、“师曰”,比方75条“师因教试令咳而不咳者”,这种绘声绘色的临床医治进程的描绘,必定是弟子在周围看到记载的。所以《伤寒论》是不是仲景自己写的?不是!那它能不能反映张仲景的精力?能!

持续剖析,得血痹的是什么人呢?尊荣人,说白了便是平常不太活动的人。这种人有什么特色啊?腠理疏松,简略感触外邪。平常大门不出,二门不入,在家里养尊处优,就像温室花朵相同,特别简略感触外邪。“骨弱肌肤盛”不是患者骨弱的意思,而是说尊荣人不活动,一般都是胖人,里头亏虚,肌表有水湿。骨和肌肤比较的话,骨是里,肌肤为表,里边是弱的,是根底,外面肌肤是冷的,有水湿。肌肤盛是说肌表有水湿,胖人多是痰湿体质的。骨弱肌肤盛,不出去就没联系,是吧。可是这患者偏偏有一次,要陪一个重要的客人走一走,活动活动。不得了,成果出点小汗,受点和风,就血痹了。这个“卧不时不坚定”,有许多人是误解的。我的了解是,这个人由于养尊处优,老是躺着,也不常常起来活动,彻底没有健康日子的概念,比方华佗的五禽戏,他也不练。有了病变今后肢体就麻痹不用了,脉象体现是脉微涩。脉微者,营血衰弱。脉涩,有邪气稽留。血虚中风的病机体现在寸口、关上小紧,紧表明还有寒邪。所以说中风并不一定只需风,或许风寒湿都有,那么怎样医治?这个太简略了,扁鹊先生告知咱们,“在血脉,针石之所及也”。咱们现在用这句话能够处理许多病。针灸很奇特,可是你会发现用针灸治病,有表的层面才干够,假如彻底是里病,收效就不太简略。

在前面讲过了太阴病死不了人,什么病会死人?少阴病。还有一种是太阴合病,见于厥阴篇。看下面的一串经文。

331条,“伤寒先厥,后发热而利者,必自止。见厥复利”。厥是厥冷的意思。先受了寒而下利,之后他热起来了,阴病转阳,病就好了。可是寒邪出来的时分,还要拉肚子。

341条,“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈”。寒少热多便是阴病转阳,病就会好,便是这么简略。

342条,“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也”。这都不需求咱们解说,寒多热少,阳气退了,阳病转阴,往阴走了,往虚走了,往寒走了,那就要病进了。所以说咱们要长于去开掘,去饯别,古人诚不我欺。

360条,“下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈”。这讲了寒病、饮病、里病、虚病,假如呈现轻轻发热或许口渴的现象,没联系,这个病要好。你能够让患者不要怕,让他多喝暖水,这有或许是在五苓散症候群规模之内。

361条,“下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解”。紧则为寒,这儿代表了阴病还没有转阳。假如微热汗出的话,病就要好了。这便是排病反响,一定要剖析阴阳的规则去确认这是不是排病反响。阴病转阳或许有微热、口渴、咽干的体现,比方说小青龙汤证“服汤已渴者,此寒去欲解也”。

366条,“下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,患者必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也”。

咱们现在的医学教科书解说“下利清谷”,以为清是清水的清。这种解说不谨慎,为什么这么说呢?“清谷”会让咱们断章取义,便是清凉的,明澈的,水谷不化的一种现象。但其实仲景的转义不是这样的,清是圊,厕所的意思。由于古人比较文雅,不喜爱用这些咱们看起来脏兮兮的词,所以上厕所叫清谷,下利清谷便是说老是跑厕所,拉肚子,并不是明澈的意思。当患者下利,即有寒病、里病,虚病之时,当他呈现热象,如“面少赤,身微热”,你能够让患者再稍稍喝点热水,或运动再强一点,患者就会“郁冒汗出而解”。即便是腹泻这种里病,仲景也是让他从太阴中风而解。后边这句话是举比方,假如患者呈现了微厥,便是病还要持续往里走。病往里走到一个程度就或许呈现下虚。若下焦虚寒不能制水,小便白的话,患者就有戴阳证的风险。这也是《伤寒论》的282条讲的(282条:下焦虚有寒,不能制水,故令小便白),现在这个视点首要是讲里邪出表的进程,不是讲戴阳,咱们理解这个意思就行了。

四、病案共享

1、初 诊

我讲一个医案。患者大肉已脱,形销骨立,人瘦不胜,那么通过咱们用里邪出表,阴病转阳的计划总算让她变回常人。依照咱们确诊学的话,大肉已脱,大骨已现,是不行治的。一个女人患者,初诊日期是2016年11月13日,主诉是严峻腹泻半年,消瘦。患者由于生育半年今后腹泻导致消瘦,这傍边服用了许多的附子剂,腹泻未减,而体重严峻降跌,身高1米68的人,从90斤暴跌到69斤,挺高的一个人。多方医治无效后到我这,刻诊是严峻消瘦,瘦骨嶙峋,大肉已脱,形销骨立,面色恍白,大便泡沫状或稀便,有粘液,日一行,极度恶寒,出门都要带寒衣保暖,不管什么时节,只需走出门有必要带头盔。帽子是一定要戴的,由于她没有脂肪。吸入冷空气或许手接触到冷水,当即腹泻。有头痛,无汗,小便清而多,小便不顺利的时分会头眩,夜尿一次或无。腹胀食后加剧,肠鸣如雷,按腹更甚。平卧肠鸣,饮水后沥沥有声,时有水泡音,嗳气一再成串,矢气无力排出。首要咱们知道这个“饮水后沥沥有声”应该是淡饮,咱们叫做痰饮,其实原本是淡饮,淡是寒水的意思,后世改成痰饮。咱们说四饮都是由表入里,《金匮要略·痰饮篇》原文——“问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水盛行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”。这便是四饮的概念。患者还有心前区苦楚,动身则椎体痛,坐卧则腰腹坠疼,细微口干,唇舌咽喉苦楚,夜半饮水一次,饮温,胃口可,只能少量多餐软食,害怕硬食。时有白痰,而气虚无力咳吐。牙疼目疼,耳鸣眠差。肢体冷麻,面部踝部细微浮肿,闭经半年,无白带。横竖各种欠好,现已是脏腑性的衰落,必定各种不舒服。下睑淡白边淡红,面部淡红浮络,腹按薄拘,下肢袜痕血络轻度甲错,手扪冷的,脉沉细缓慢,舌淡红质厚,质嫩,苔白腻而有深裂缝。

那咱们的系统是病机辨证系统,也便是说,咱们要在六辨之前做一些文章。咱们知道《伤寒论》的“辨某某病脉证并治”,那咱们给患者治病,怎样知道是什么病呢?比方,太阳病是一种复合病,有太阳伤寒,太阳中风等,那你怎样知道患者是得哪种病呢?你需求了解病机根底,就像咱们盖房子,用稻草就盖出草房子,用木头盖的是木房子,用花盖便是花房子。所以要知道是用什么盖的房子。太阳病有其特色,有其根底病机和内在,你要了解根底病机内在才干知道复合病是什么。这个医案的复合病机如下:

病机剖析:表束+表寒+伤营。

太阴伤血+血少+里虚+里寒+水饮

阳明里热+外燥

方证:当归生姜羊肉汤

生姜甘草汤

四肢百骸不好不安就叫表束;患者自觉或医者他觉的寒凉便是表寒。营血不能和煦濡养于表叫做伤营。那么在太阴层面,是伤血,血少、里虚、里寒、水饮,首要是有血缺乏了,比方说女人的下血啊,崩漏啊,或许说闭经啊,都伤血。血少是运转的血少了,伤血也能够有血的实证、热证。血少的体现有女人的闭经、月经量少或面色恍白等,至于男人的体现,《金匮》言“男人面薄者,主亡血”,还有下利色白等。里虚则不能运化饮食,不能承奉津液;里寒有肚中寒、肚中冷、脾家寒、中寒的说法;水饮遍及便是说四饮,这个患者是淡饮,需求温化。阳明的里热,里热的体现有口干、目赤,口渴消水、烧心等;外燥,津血不能濡润肌表而致肌肤甲错。以上提纲,表里寒热真假杂错,为厥阴病。厥阴病的层次特别纷杂,古代医家陆渊雷曾提出“厥阴病篇竟是千古疑案”。方证是当归生姜羊肉汤和生姜甘草汤,由于这个患者是淡饮病,病淡饮者,当以温药和之。甘温的当归,辛温的生姜,甘热的羊肉都是温药。那么后边为什么用生姜甘草汤呢?榜首个方剂,尽管生姜有化饮作用,但却是以温其里为主,当里位温起来,你能够在略微加点化饮的药下去。生姜甘草汤是医治胃虚寒吐涎沫的,治饮的。这是咱们的一种前瞻性的处方办法。你在病传观上去了解患者的话,开两个方剂,你能够从战略上去掌握患者的进退,作用比开一个方剂要好多了。

我再给咱们举一个比方,这个比方在省中那儿讲过一次,由于太典型了,所以再重复一次。这个患者是个化学博士,结婚后不幸小产,在病房遭到风寒,之后十几年不孕,在我这儿医治,一诊我给患者开了六个方剂,一个月后二诊,开了五个方剂。吃了两个月,怀孕了,生了一大胖小子,家里人十分高兴。

咱们前瞻性地去掌握疾病的传变和津血的输布。你能够知道用完方剂今后,津血输布是怎样样的一个进程,邪气和正气是怎样样的一种联系。上一个医案的当归生姜羊肉汤,我给咱们讲过,我用经方是原方原量,不加不减。据咱们考证,汉代的一两约合咱们现在的6克,汉代的一升约合咱们现在的60毫升。今后咱们会出书考证《伤寒论》的书,让咱们了解一下。咱们考证的进程是十分繁琐的,恢复经典的进程需求咱们坚持,以自己的才智去尽力开掘这些东西。

2、二诊、三诊

患者先吃七副当归生姜羊肉汤(当归18,生姜30,羊肉100),再吃七副生姜甘草汤(生姜30,生甘草24,人参18,大枣30),吃完这些方剂今后,患者的泡沫便粘液便减轻了,每日一行。吃完今后有力气去排出矢气,便是说放屁能放出来了,原本放屁都放不出来。嗳气减轻,腹胀减轻,喽罗痛都减轻,随同诸症均有减轻趋势,面部呈现淡红痤丘,这是一个里邪出表的典型现象,咱们不要疏忽了这些症状,这是内分泌失调吗?不是的。咱们要从邪的出路去推演她为什么会呈现痤丘,这是寒削减热变多的现象。要跟患者说是好现象,患者也肯承受。下睑淡白边淡红,腹按薄拘,下肢袜痕血络轻度甲错,手是冷的。脉沉已减,细弦微滑,舌淡红质厚嫩苔白腻,裂纹已减,越来越减轻了。津血得以弥补了嘛,“精缺乏者,补之以味”,通过厚味的弥补,津血生出来了。七副当归生姜羊肉汤,七副生姜甘草汤,三诊时体重变成80斤左右,大便现已正常,每天一次,成型,月经也来了,十分高兴,从前闭经的。现在月经量还少,色可无块。面部呈现淡红痤丘,偶有脓头,不时觉身微热。假如咱们不读《伤寒论》的话,怎样会知道这是一个厥热胜复,热胜则生的现象呢?有口干,你看,多么清楚,古人诚不我欺。饮纳可,食后已无腹胀,矢气增多,根本已无嗳气,溲可,夜尿一次,耳鸣已减,眠可,无汗,风吹简略头疼,虽经常觉身冷,但现已不需佩带头盔出门。踝肿已减,面肿已减,白带增多,月经一个半月一次,量少,经期腰腹苦楚,发凉加剧。原先她的里病重,水病重,体表的寒没有感觉到,现在是腰发凉,那是不是里边的寒邪减轻了?表面上尽管有寒邪,可是没联系,由于里寒减轻,表寒出来了。脉浮细缓,舌淡红嫩质厚,苔白腻微厚,裂缝已减。下睑淡白边淡红,腹按薄拘,下肢轻度甲错血络,手凉。这时分能够用什么方呢?咱们知道,这是十分好的太阴中风的现象,我用的是桂枝加黄芪汤20剂。药后诸症持续减轻,原方续进一个月,体重逐步增至84斤。患者一家人觉得十分满足,对恢复充溢信心,现在还在持续医治中。

在这个医治进程中,患者告知我,她对生命充溢了惊骇,从前她每天晚上睡觉前,都会想一个问题,明日早上还能不能醒过来?而现在每天晚上睡,也会想一个问题,明日早上吃什么?这个患者十分感激我,对我说:“是你给我第2次生命,我不敢幻想,上一年太吓人了,现在好了不少,心境轻松了一些。”现在她的恢复也更快了,还在尽力恢复中。

五、结语

那么用一句话作为这次讲课的结束,我以为伤寒经方系统,是仲景勤求古训,博采众方的治学观念下,方源汤液,法出扁鹊,把阴阳的二分法提高成为三阴三阳辨治系统,首辨表里,尤重表证。遵从里邪出表、阴病转阳的施治规则的一门医学学术!我乐意和咱们一同尽力,为往圣继绝学,用经方而立命,谢谢咱们!